北京市工伤认定申请表范本word格式 免费版

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北京市工伤认定申请表

申请人：

性别：

年龄：

联系电话：

身份证号：

现地址：

申请日期：

被申请人：

单位名称：

地址：

法定代表人：

电话：

事故发生经过：

申请人承诺：

1. 我已仔细阅读《工伤保险条例》和本次申请的要求，明白本次申请的意图，并承诺所填内容及所附材料真实无误。

2. 我愿意承担因本次申请而产生的一切法律后果。

申请人（签字）：

日期：

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